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>>Demande de rendez-vous : étape 1 (fiche d'identité)

Rendez-vousCe formulaire vous permet de demander un rendez-vous en ligne.
Nous vous recontacterons ensuite, par téléphone, GSM ou E-mail, afin de fixer définitivement avec vous le rendez-vous souhaité.

Vous pouvez encoder une demande de rendez-vous pour les consultations suivantes :

Site Horta : Aide aux fumeurs | Anesthésiologie préopératoire | Cardiologie (consultation/examens médico-techniques) | Cardiologie (examens médico-techniques) | Chirurgie cardiaque | Chirurgie digestive, coelioscopique et thoracique | Chirurgie plastique | Chirurgie vasculaire | Clinique de la douleur | Clinique du périnée | Clinique du voyage | Dermatologie | Diététique | Endocrinologie | Gastro-entérologie (consultation) | Hémato-oncologie | Hématologie | Immuno-Allergologie | Maladies Infectieuses | Médecine interne | Médecine physique et réadaptation | Neurologie | Neurologie - Revalidation | Néphrologie | ORL | Oncologie | Orthopédie-traumatologie | Pneumologie (consultation) | Pré-natal et post-natal | Rhumatologie | Services pansements et injections | Stomatologie et médecine dentaire | Urologie |

Site Brien : Anesthésie | Cardiologie | Chirurgie abdominale | Chirurgie digestive | Chirurgie générale | Chirurgie plastique | Chirurgie vasculaire | Dentisterie | Dermatologie | Endocrinologie | Gastro-entérologie | Gynécologie | Hémato-oncologie | Immuno-Allergologie | Infectiologie | Logopédie | Médecine interne | Médecine physique | Neuro-psychologie | Neurochirugie | Neurologie | Néphrologie | ORL | Orthodontie | Orthopédie pédiatrique | Orthopédie-traumatologie | Pain clinic | Pneumologie | Podologie | Psychiatrie | Psychologie | Pédiatrie | Rhumatologie | Stomatologie | Urologie |

Site Astrid : Clinique du périnée | Endocrinologie | Médecine physique |

Vous trouverez les coordonnées téléphoniques utiles au départ de la liste électronique des consultations et consultants.
Il est aussi possible d'annuler (ou de modifier) un rendez-vous en ligne, ou d'utiliser notre ligne d'annulation gratuite (site Horta uniquement) : 0800/35.088.

Merci de remplir tous les champs marqués d'une étoile *.

Cette demande de rendez-vous est-elle pour vous ou pour une autre personne  ? *

Informations concernant le patient :

Le patient a-t-il déjà été soigné au sein du CHU Brugmann ? *  Oui   Non

Sexe * : Homme   Femme 

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Ville *   Code postal *

Adresse électronique de la personne qui effectue cette demande :

E-mail *
E-mail (vérification) *

Mode de contact souhaité (afin que nous puissions vous joindre pendant les heures ouvrables) :

Téléphone * : >>Téléphone * (vérification) :
GSM * : >>GSM * (vérification) :

! En cas de demande urgente, merci de privilégier le contact direct (par téléphone ou sur place).
En cas d'urgence vitale, composez le numéro de téléphone suivant : 112.

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Page mise à jour le 05.09.2023